Fisioterapia Estática

13. Procedimentos de Contato

Com suas próprias mãos ou empregando materiais adequados, a partir de um firme contato através da pele, o fisioterapeuta pode conseguir espetaculares resultados de relaxamento de retrações da musculatura tônica. Esse resultado é inegável pela sensação que se segue, pela diminuição da dor (quando presente, associada à retração) e pelo aumento da amplitude articular.

A chave para se entender esses procedimentos parece estar no órgão tendinoso de Golgi e em seus aferentes inibidores (Fig. 8).

Trata-se de uma cápsula com cerca de 1 mm de comprimento e um décimo de milímetro de diâmetro, descrita pela primeira vez em 1880 por Golgi. Apesar do nome, raramente se situa no tendão muscular. Normalmente, encontra-se na junção musculotendínea.

Esta cápsula é posicionada em série com um certo número de fibras musculares, que penetram em seu interior através de um colo estreito em forma de funil, quando dão origem a fibras colágenas que se entrelaçam e percorrem todo o comprimento da cápsula.

As fibras colágenas ligam-se de um lado ao tendão principal e do outro a 10 ou 20 fibras musculares que podem pertencer a diferentes unidades motoras.

Uma fibra aferente penetra a cápsula no meio e divide-se várias vezes, de forma a entrelaçar seus axônios com as fibras colágenas.
Os terminais nervosos Ib não inervam todos os feixes colágenos. Assim, a contração de uma fibra muscular ligada a um feixe inervado pode produzir uma boa resposta. A contração de uma fibra muscular ligada a um feixe não inervado pode produzir ausência ou diminuição de resposta, ao diminuir a tensão dos feixes inervados. O mesmo efeito é produzido por contração das fibras musculares que correm em paralelo com os órgãos tendíneos.

Como já vimos, o órgão tendinoso de Golgi é o receptor destinado a informar o sistema nervoso central sobre os níveis de tensão do músculo. É particularmente sensível à tensão causada pela contração muscular. Seu estímulo parece ser a deformação mecânica sofrida por suas estruturas, o que pode ocorrer de duas formas:

1. Por estiramento dos próprios feixes colágenos, levando à deformação dos terminais nervosos, de forma semelhante ao que ocorre nos fusos musculares, desencadeando-se um estímulo da fibra nervosa aferente inibidora.
Seria essa outra explicação para o efeito das pompages descrito anteriormente?

2. Por contração das fibras musculares e pelo conseqüente alongamento das fibras colágenas, que são seus próprios prolongamentos. Essas fibras aproximam-se e apertam os terminais nervosos a elas ligados, fazendo-os descarregar.

Assim, apertar os terminais nervosos pode ser uma forma de estimular a inervação aferente Ib que, como sabemos, é inibidora.

Técnicas de trabalho como a Eutonia e a Ginástica Holística são fontes de idéias para tais procedimentos, que podem ser empregados em todo e qualquer músculo tônico.

Continuando no clássico sóleo, ao palpá-lo no meio da perna, através da bifurcação do gastrocnêmio (Fig. 19a/b) que tem na superfície uma consistência mais mole, sentimos com freqüência uma região profunda mais tensa e muito dolorida. Se mantivermos longamente a pressão sobre esse ponto, a dor passa, haverá uma sensação de alívio e a articulação tibiotársica ganha amplitude. Essa pressão pode ser exercida ao longo de toda a região posterior da perna.

Massagem é também um Procedimento de Contato. Trata-se do recurso fisioterápico mais antigo. Desprezado por algumas gerações de profissionais que não queriam ser confundidos com "massagistas", é um procedimento que nunca deixou de ser prestigiado pelos que sempre tiveram uma abordagem "manual" da profissão. Atualmente, quando se reconhece que as "terapias manuais", em que a mão do fisioterapeuta é o principal recurso, são as mais eficientes, é hora de se voltar para sua utilização com especial atenção.

Através da massagem estimulam-se mecanicamente os tecidos moles, o que tem efeitos circulatórios, em especial venosos e linfáticos, por produzir variação no calibre dos vasos; efeitos relaxantes ou tonificantes, por estimular receptores nervosos musculares, tendinosos, articulares e cutâneos; efeitos preventivos na formação de aderências do tecido conjuntivo pós-imobilização ou cicatrização; efeitos de drenagem das vias respiratórias.

Existem várias formas de aplicação dessa força mecânica. Cada gesto, cada forma de manipulação dos tecidos leva um nome e tem um efeito mais circulatório, mais tonificante, mais desaderante, e assim por diante. A massagem clássica descreve o deslizamento superficial, o deslizamento profundo, a fricção, o amassamento, a percussão e a vibração.

A massagem de zonas reflexas é um procedimento cujas origens remontam ao final do século passado, quando a teoria das zonas reflexas foi abordada pela primeira vez por Head Mackenzie.

Wolfrang Kohlrausch desde 1937 estudou e confirmou que transformações hipertônicas de uma determinada região estão relacionadas com um órgão portador de patologia. Por exemplo, uma crise de apendicite associa-se com uma hipertonia muscular característica de músculos do abdome e dorso, assim como do psoas, ilíaco e diafragma. Em problemas funcionais crônicos, fora de períodos inflamatórios, demonstrou-se que o tratamento da região hipertônica leva a uma diminuição rápida dos sintomas.

Um mapa das zonas cutâneas relacionadas com órgãos internos foi estabelecido e manobras de diagnóstico e tratamento das hipertonias foram descritas. Essas formas de manipulação são diferentes daquelas das massagens clássicas. Em massagem reflexa, descrevem-se o pinçamento, os traços longitudinais e transversais, o deslizamento longitudinal da prega cutânea e o transversal da prega cutânea.

Os efeitos reflexos cutaneoviscerais advindos desse tipo de massagem ainda merecem pesquisas e comprovações; no entanto, as manipulações reflexas têm efeitos seguros sobre a tonicidade muscular. Se forem aplicadas sobre a região paravertebral, onde as zonas hipertônicas estão mais concentradas, o efeito de diminuição do tônus se evidencia pela melhoria da flexibilidade da região.

Mesmo as manobras da massagem clássica podem obter efeito semelhante. Elisabeth Wood e Paul Becker citam o trabalho realizado por Nordschow e Biermann (77) sobre 25 pessoas normais para determinar se a massagem manualmente aplicada poderia causar relaxamento muscular. Os autores utilizaram um procedimento extremamente simples e conclusivo. A tensão da musculatura posterior das pernas, das coxas e do dorso foi testada através de um teste dedos-chão: cada pessoa em pé com os joelhos esticados flexionou o tronco e tocou ou tentou tocar o chão com as pontas dos dedos das mãos. Depois, foi realizada uma massagem na região dorsal do tronco durante quinze minutos e na região posterior de cada membro inferior durante sete minutos e meio cada uma. O teste foi repetido e os resultados anotados. Os autores concluíram que apenas a utilização da massagem manual pode levar ao relaxamento da musculatura.

No entanto, as manobras de massagem de zona reflexa são ainda mais eficientes na obtenção desse efeito.

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